醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是什么意思

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是什么意思？

本站小編介紹，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

城市案例：杭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

本辦法所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指具有衛(wèi)生和計(jì)劃生育（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生計(jì)生）行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門資格認(rèn)定，取得定點(diǎn)資格且與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本辦法適用于杭州市行政區(qū)域內(nèi)擬申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)或已批準(zhǔn)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

杭州市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)保定點(diǎn)管理工作；蕭山區(qū)、余杭區(qū)、桐廬縣、淳安縣、富陽(yáng)市、建德市、臨安市〔以下簡(jiǎn)稱兩區(qū)五縣（市）〕社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)管理工作，實(shí)行醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，根據(jù)需要再行調(diào)整相關(guān)職能。

衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)督管理（以下簡(jiǎn)稱市場(chǎng)監(jiān)管）、物價(jià)等行政部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)參與醫(yī)保定點(diǎn)管理監(jiān)督工作。

市和兩區(qū)五縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況進(jìn)行檢查考核，對(duì)其違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為實(shí)施相應(yīng)處理。

確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則：

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，按照城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展要求和參保人員的就醫(yī)基本需求，合理布局區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）資源優(yōu)化，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，提高資源利用效率。

（三）擇優(yōu)定點(diǎn)，優(yōu)勝劣汰，建立“進(jìn)得來(lái)、出得去”的動(dòng)態(tài)機(jī)制。

（四）方便就醫(yī)，對(duì)符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、老年病專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)民生建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先定點(diǎn)。